江苏省淮安市淮安区医保局：三个维度 推进“三医协同”改革

       近年来，淮安区医保局聚焦民生医保，发挥医保杠杆作用撬动“三医协同”改革，提升宏观政策向微观传导落地实效，助力医药企业良性发展，不断提升人民群众的获得感与幸福感。 
       宏观把握，释放“三医协同”政策乘数效应。一是落实药品耗材集中采购医保资金结余留用政策，主要用于医疗机构薪酬制度改革，激励其合理优先使用中选产品，增强集采药品的可及性。二是坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，做好年度医保可分配总额预算，促进医疗机构间有序竞争和医疗卫生资源合理利用，着力保障参保人员基本医疗需求，筑牢保障底线。三是建立医疗保障科学管理机制，促进医疗机构精细管理，健全完善激励约束机制，激发医疗机构规范诊疗行为、控制医疗成本的内生动力，提供适宜的医疗服务，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金的使用效率，进一步促进优质资源扩容和区域均衡布局。
       中观贯通，发挥“三医协同”政策叠加优势。医保方面，进一步健全全民医保制度，提高居民医保人均财政补助标准，职工医保普通门诊保障水平不断提升；医疗方面，定期关注基金管理效益效率指标情况，时刻关注定点医疗机构的意见建议，密切关注广大就医患者的体验和满意度，做好可持续性评估等方面工作；医药方面，深入拓展药品耗材集中采购的广度和深度，完善执行医保药品目录，搭建购药双通道，努力满足群众用药需求。通过增强三医联动改革的整体性、系统性、协同性，统筹协调相关部门、定点医药机构和社会力量共同参与，实现政策和管理的叠加效应。

       微观落实，增强“三医协同”政策引导作用。淮安区医保局在细节上精雕细琢，凸显政策实用性，聚焦医药企业发展目标，优化关键要素资源配置，送政策、减负担，主动靠前走访企业，面对面掌握企业发展各阶段难点、痛点、堵点，为企业建立个性化服务档案。通过对接指导药企精准挂网，协助医药连锁企业开展列统门店培植工作，服务定点零售药店纳入门诊统筹管理、开通医保便民药店便民服务等，多措并举发挥政策引领作用，助力医药企业高质量发展。同时，充分考虑医保政策专业强、更新快、内容多等特点，该局全面梳理整合2024年度参保缴费、门诊慢特病、长期护理保险、医疗救助、医疗服务项目价格、药品医用耗材集中采购、异地就医等高频次医保服务事项，以宣传折页、展板等为媒介，常态化开展广场宣传，对于不同群体政策需求，有针对性地开展“一事一宣传”解读式精准宣讲，让政策更加可感可及。