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来源：中国医疗保险
随意降低住院标准 小病大养 乱用药，滥检查 降低起付线和自付比率 药品耗材在市场流通中监管缺位 医改政策落实滞后 行政监管认识不足 夸大其词地宣传 哄骗、引诱住院 减免起付线、自付比例 制假骗保 购买生活用品 串换药品 套取现金 虚列支出 用支出代缴参保费 盗取个人账户
不法药店、医疗机构通过各种手段滞留参保人员医保卡，然后盗刷。去年豫东某县经办几名工作人员，竟然利用技术手段盗刷参保人员个人账户几十万，为我们敲响了警钟。
个人账户在医改制度建立初衷是为了增强参保人的费用意识，增强自我保护能力，更主要的是健康时积累，有病时消费。但随着医改形势的发展，个人账户弊端显现，主要表现为滥用和积累占压。虽然国家已经准备取消城乡居民个人账户，但职工账户及累计账户仍然是个巨大的数字，对建立全民大医保影响巨大。因此 ，打击个人账户的欺诈行为，有利于树立全民大医保的意识，有利于“广覆盖、保基本、可持续”目标的实现。
国家医疗保障局最近下发了《关于2019年加强基金监管工作的通知》中明确指出，要始终把反欺诈作为全系统的首要任务，采取一系列的必要的措施，坚决打赢反欺诈战役。这些措施（如4+7带量采购、联合财政检查药厂销售成本）在业内产生了“一石激起千层浪”的投石效应，让困扰几十年的药品耗材回扣问题有了解决的新出路。又如实行飞行突检检查出了一大批违法违纪的医院，通过查处教育震慑了医院欺诈行为，遏制了医院欺诈骗保不断上升的势头。
总之，通过反欺诈提高了医保部门的形象和公信力，让医务人员重回治病救人的本质，体现了新机构的新作为。
另外需要注意的是，反欺诈不能灯下黑。新成立的机构，首先要有刀刃向内的勇气，坚决杜绝内外勾结的大案，更不能出现因管理责任导致的低级错误的小案。“打铁必须自身硬”，各级医保部门要通过反欺诈行动，发现自身的问题，规范自身行为，建立一套严格的内控机制，更有利于树立医保部门廉洁高效的新形象。
以上这些行为，大大地提高了住院比例，严重地浪费了有限的医疗资源，影响了医疗保险公平公正和“保基本”的基本原则，使医疗保障可持续发展受到冲击，严重影响了国家扶贫工作大政方针的正确实施。
最近，韩正副总理和胡静林局长都对医保扶贫工作做出了重要指示，要求通过反欺诈行动纠正扶贫领域存在的违法行为，科学合理的使用医保扶贫资金，保证医保扶贫“扶真贫”“真扶贫”，使其驶入健康可持续发展的快车道。
以上是笔者根据工作经验对医保欺诈行为进行的简单总结。希望通过对欺诈行为的宣战，大力倡导树立医德医风、壮大民营医院、完善全民医保、提倡健康扶贫等新观念，即是浅谈了个人的一些看法，又是对国家医疗保障领域一系列政策的解读。由于水平有限，仅供同行参考。
