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医保连着千家万户，事关群众看病就医切身利益。今年来，云南省泸西县医保局锚定“守底线、保安全、优服务、惠民生、促发展”目标，坚持多维度发力，病有所医为生命健康加码，医有所保为群众幸福增色，织密扎牢医保民生保障网，绘好医保惠民新画卷。
一是筑稳健康保障底盘。持续推进参保扩面，加强参保缴费政策宣传，大力推广线上线下多样化、便捷化的参保缴费服务。强化与民政、农业农村、残联、税务等部门信息共享、数据比对，凝聚参保缴费工作合力。推行“数据比对+精准找人”模式，多维度比对获取未参保特殊人员数据，建立动态管理台账，实现参保动员全程闭环管理。针对新生儿、学生、灵活就业人员、老年人、农村低收入人口、外出务工人员等重点群体，靶向推动参保动员工作。依托“一人一档”全民参保数据库，做好参保人员信息精准化、精细化管理，持续巩固拓展全民参保成果，不断夯实基本医疗保险制度基础。系统标识特殊人员信息72330人次，资助参保18055人274.62万元，全县基本医疗保险参保404756人，完成率达100.16%。
二是提质多层惠民福祉。推进职工医保门诊共济改革，全县享受职工医保普通门诊待遇41320人次372.78万元，职工医保个人账户共济82369人次915.39万元。全面落实生育支持政策，巩固扩大生育保险覆盖面，持续实施辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围，巩固提升生育医疗保障水平，切实减轻参保人生育医疗费用负担。今年来，全县参保人享受生育待遇2816人次338.12万元，发放生育津贴367人次496.1万元。严格落实医保待遇清单及基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，切实减轻参保人看病就医负担，不断筑牢人民群众“健康防线”。今年来，参保人享受基本医保待遇950153人次，基金支付19506.7万元；大病保险享受待遇6427人次，赔付金额857.81万元；医疗救助33626人次，救助金额981.52万元。
三是筑牢基金安全防线。多形式、多渠道宣传医保基金监管政策，推动形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围及“政府监管、行业自律、群众监督”的共治格局。组织全县定点医药机构全面开展自查自纠，促使定点医药机构强化自我管理、自我约束、自我规范。积极构建“突出事前、优化事中、规范事后”数智化监管体系，全县273家定点医药机构接入智能监管事前提醒系统，累计触发提醒164.97万次，涉及提醒金额154.55万元。加强与公安、卫健、市监等部门协同联动、案件联查联办，构建“信息共享、线索互通、联合处置”的监管闭环，部门间移送问题线索20条。加大现场检查力度，通过行政处罚、协议处理等方式对违法违规的定点医药机构进行严肃处理，从严规范定点医药机构医保基金管理使用行为。今年来，检查定点医药机构285家，处理违法违规定点医药机构184家，处理违法违规参保人33人，追回拒付医保基金239.94万元。
四是擦亮便民服务底色。深化“15分钟医保经办服务圈”建设，累计建成241个医保服务站，54项医保服务事项实现“多点办”“网上办”“掌上办”。推进医保领域“高效办成一件事”和医保政务服务事项“全省通办”“跨省通办”，办结医保关系转移接续、就医费用报销“一件事”11290件及“跨省通办”事项3926件。以群众诉求为导向，线上线下协同发力，推动医保服务从“被动响应”转向“主动靠前”，今年来，医保经办政务服务办件72160件，办结率达100%。全面推广生育津贴“即申即享”线上申报，无需单位中转，津贴直接拨付人个。推进新生儿“出生即参保、手续零跑腿、报销立即享”，新生儿参保2755人 ，享受医保待遇6854人次393.55万元。全面推行“线上+线下”零跑腿备案，推动手工零星费用报销线上办，最大程度减少群众异地就医垫资跑腿。今年来，我县参保人异地就医直接结算53582人次，减少垫付4922.1万元；县外参保人到我县就医购药直接结算80063人次，减少垫付1359.67万元。深入推广刷脸支付、一码支付、移动支付，今年来，定点医药机构扫码结算1172953人次23593.73万元，扫码结算率达87.92%，不断提高医保服务可及性、高效性、便捷性。
