为深入贯彻落实习近平总书记关于医保基金安全的重要指示精神，阿克苏地区强化基金监管全流程闭环管理，有效督促定点医药机构规范使用医保基金，有力维护医保基金安全，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
一、以“导”为先，加强医药机构医保基金管理使用指导。
一是不定期制发《问题清单》，面上提示明方向。今年以来，结合自治区下发问题清单，结合日常监督检查发现问题，陆续制发《问题清单》16期，提示重点问题84个，指导县（市）举一反三，对照自查整改规范。
二是常态化开展培训指导，集中解疑教方法。结合DIP支付方式改革，组织定点医药机构业务培训，据实开展信息系统操作、基金运行问题会商、特病单议病例会审等操作培训指导，及时解决一线操作问题。截至目前，已组织各类培训5次。
三是点对点上门督促指导，个别会商促提升。通过大数据分析摸清家底，组织局机关业务科室负责人轮流排班，深入薄弱医药机构重点指导，帮助提升操作水平。截至目前，依托工作调研等形式送学上门30余次。
二、以“纠”为本，督促医药机构落实自我管理主体责任。
一是“驾照式记分”，压实医药机构主体责任。与全地区1.8万余名医保基金使用相关人员签订服务承诺书，要求其主动接受医保行政部门、经办机构、其他行政部门、行业组织及社会公众的多维监督，确保医保基金合理使用。截至目前。已对8家定点医疗机构的27名医保医师、1家定点零售药店的1名主要负责人进行记分登记。
二是落实“自查从宽、被查从严”，调动医药机构自查自纠积极性。对主动查出违规问题且按规定整改并及时退回医保基金的，不实施违约金等其他处理、处罚，且在以后各级各类检查中均认可其自查行为。截至目前，实现全地区958家定点医药机构自查自纠全覆盖，违规使用医保基金3103.92万元，已主动退回2969.52万元。
三是建立容错机制，打消医药机构基金使用顾虑。坚持宽严相济，对定点医药机构初次违法且造成医保基金损失5000元以下并及时改正的可以不予处罚，让医保基金更好为参保群众看病买药服务。
三、以“查”为要，及时发现遏制医保基金使用突出问题。
一是强化现场检查全覆盖，主动查找问题。采取“数据分析+现场巡查”双轨模式，对全地区定点医药机构开展“拉网式”排查。截至目前，全地区已检查定点医药机构279家。
二是采取交叉检查全覆盖，坚持刀刃向内。抽调专业人员，重点对阿克苏市，库车市共不少于300家定点零售药店开展交叉监督检查，规范定点零售药店服务行为。截至目前，已交叉检查定点零售药店248家，涉及串换药品、超标准用药等问题410条。
三是常态化动员举报，激活社会监督力。线上线下结合，公布举报方式，畅通举报渠道，曝光典型案件，落实举报奖励制度，向社会公开选聘135名医保基金社会监督员，培养一线医保“明白人”，充分发挥群众监督作用。截至目前，公开典型案例11件，查处群众举报线索3件，查实2件，发放举报奖励金1000元。
四、以“罚”为戒，严厉打击震慑医保相关违法违规行为。
一是协议处理违约问题，促进整改规范。针对违反医保定点协议问题，坚持警示教育和督促整改相结合，对照2025年医保定点协议底线规定，责令整改到位。截至目前，处理违规定点医药机构482家，解除医保服务协议18家，暂停、中止医保服务协议24家，累计追回医保基金2510.11万元。
二是行政处罚违法行为，打击欺诈骗保。始终保持“零容忍”高压态势，用好用够行政手段，坚决打击欺诈骗保行为。截至目前，行政处罚17家，行政罚款834.91万元。
三是移送涉嫌违纪犯罪案件，形成强力震慑。坚决落实案件线索互移规定，对查办案件涉及违纪的依规移送纪检监察部门、涉嫌犯罪的依法移送公安机关处理。截至目前，全地区向纪检监察部门移交问题线索52条，向公安部门移交问题线索1条。
