四部门联动守护群众“看病钱”，湘东区创新建立涉医保基金案件办理联动机制

2024年8月，湘东区医疗保障局与湘东区人民法院、湘东区人民检察院、萍乡市公安局湘东分局联合印发《关于建立涉医保基金案件办理联动机制的通知》，明确在打击欺诈骗保、医保基金监管等方面形成联动机制，深化部门信息共享和业务协同，进一步强化行政执法与司法审判有效衔接，保障参保人员合法权益的同时维护医保基金安全。

为加强基本医保第三方责任排查和甄别，杜绝医保基金“跑冒滴漏”，区医保局以“部门联动、信息共享、快速反应”为原则，牵头与公安交警部门、法院、检察院等多方合作，重点探索建立意外伤害案基金使用联查机制，完善线索发现、核查、移送、处理和反馈机制，实现事前提醒、事中监管和事后追溯，全面守牢医保基金的“钱袋子”。

该制度建立后，四部门联合组建工作专班，对2022年以来全区意外伤害案医保基金补偿情况进行了全面自查自纠，重点排查意外伤害补偿中是否存在第三方责任、医保基金先行支付是否按照医保政策规定、是否存在欺诈骗保违规行为等。区医保局将自查发现疑点的379人次案例推送至区交警大队、区人民法院协查比对，最终确认17人次不符合医保相关支付规定，依法启动追回程序，共追回医保基金7万余元。

在今后的工作中，医保与公检法部门将继续联动协作，重点加强交通事故、意外伤害和工伤等涉及第三方责任的涉医保基金案例的事前信息共享互通，将医保有关信息作为调解、认定或审理的重要依据，确保医保先行支付资金合理使用，争取将医保基金风险化解在萌芽状态，切实守护好群众“看病钱”和“救命钱”。