湖南郴州“六办”新举措 破解医保结算堵点难点

为进一步推进异地就医人员联网直接结算，湖南省郴州市医保部门持续创新异地就医备案方式，大力推行“集中办”“就近办”“帮代办”“便捷办”“容缺办” “及时办”等备案新举措，着力提升医保服务水平，切实解决异地就医群众的“急难愁盼”问题，真正让参保群众异地就医“零垫资”“少跑腿”。

一是异地就医备案“集中办”。充分利用医保经办体系基层服务网点，将异地就医备案服务延伸到村（社区），建立外出人员动态数据库，充分利用好城乡居民参保集中缴费期、传统节日等重要时间节点，在参保群众的家门口为外出务工人员集中办理异地就医备案服务。2021年以来，全市收集了12万余外出务工人员信息进行集中备案。

二是异地就医备案“就近办”。针对部分县外出务工人员较多的情况，医保部门为便于收集辖区内外出务工人员流动信息，根据外出务工人数较多、务工时间较长、区域分布较集中等特点在福州、东莞、广州、深圳等地分别设立医保联络网点，配备医保联络员，动态收集当地务工人员信息，就近办理异地就医备案服务。今年初以来，全市通过该机制收集了近2万外出务工人员信息进行就近备案。

三是异地就医备案“帮代办”。在全市范围内开展省内异地转诊“一站式”备案服务，同时，对跨省异地转诊全部实行了医疗机构“帮代办”，由定点医疗机构协助跨省异地转诊人员，在“湘医保”微信公众号办理跨省异地就医备案服务。
四是异地就医备案“便捷办”。积极探索“医保+X”的“15分钟医保服务圈”建设，通过建立“医保+医院”“医保+药店”“医保+学校”“医保+银行”等多种模式，广泛设置医保便民服务网点，借助便民服务网点的数量优势和辐射效应，为广大参保人员提供更高效、便捷的异地就医备案服务。

五是异地就医备案“容缺办”。对异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员进一步简化备案材料，增加容缺备案“承诺制”，解决出具证明材料的难题。另外，非急诊且未办理异地就医转诊人员，可在“湘医保”微信公众号选择“不符合规定的异地就医转诊”选项进行备案，实现异地就医住院费用直接结算。通过“容缺办”备案服务进一步提高异地就医直接结算率。

六是异地就医备案审核“及时办”。进一步压缩异地就医备案审核时限，在国家医保局要求的备案审核不超过两个工作日的时限基础上，由市医保部门每天进行跟踪督办管理，落实每个工作日备案审核清零制度，确保备案审核及时高效。

通过一系列异地就医备案创新服务，全市构建起“线上+线下”多渠道、全方位的医保服务模式，异地就医实现了“网上办、掌上办、就近办”，真正让参保群众异地就医“零垫资”“少跑腿”。据统计，今年1—10月，全市异地就医备案50220人次，异地就医住院联网结算76494人次，住院结算总费用131429万元，门诊联网结算15888人次，门诊结算总费用422万元；全市异地就医住院直接结算率达到了80%以上。