衡阳市衡山县:基金监管高态势 “敲山震虎”显成效

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2022-06-22 作者:刘 阳 浏览:

近日,衡山县医疗保障局接待了一位特殊的“访客”,他是来退还欺诈骗保非法所得。“我看到了很多关于打击欺诈骗保的宣传,朋友圈都转发了视频,村子里、医院和药店都张贴了海报,我对照自己借证住院报销的行为已经涉嫌违法,越想越后怕,所以主动找到你们退还违规骗取的医保资金。”目前,2万多元违法所得已退缴至医保专用账户。

此次“自首退款”行为只是衡山县强化基金监管取得成果的冰山一角。在脱贫攻坚、新冠疫情、经济下行等多重压力下,衡山县医保基金始终保持平稳运行并略有结余,在湖南省协调机制办公室下发的3号提醒函中,衡山县是衡阳市7个县(市)中唯一没有被列入“存在监管缺失的风险地区”。医保基金使用主体广、链条长、风险点多,监管一直是个“老大难”问题,为了守护好老百姓的“救命钱”,衡山县医疗保障局始终把创新监管方式、维护基金安全作为工作重点,多措并举,打好基金监管组合拳。

全方位管控,守住基金红线安全。既突出重点,又统筹全局,一方面积极推进医保领域信用体系建设,坚持“守信激励、失信惩戒”的原则,重点管控被列入负面清单的医疗机构。另一方面完善日常巡查、专项检查、重点检查等多种方式并行的稽核制度,结合自查自纠行动以及打击欺诈骗保专项整治行动,强化对县域内所有医药机构的监督和管理。推进智能化、信息化应用,将监管的“关卡”前移,运用医保基金智能监管系统,进行大数据实时反馈分析,在基金支付过程中对医疗机构的行为进行约束和管控。从医保基金智能监控系统上线以来,我县共发现了三千余条疑似违规住院的信息,有效的约束了医疗机构的行为。

立体式宣传,营造强大威压态势。开展医保基金监管集中宣传月活动,制定活动方案,细化工作任务,召开全县动员大会,营造浓厚氛围。将《医疗保障基金使用监督管理条例》的内容和欺诈骗保套保九种典型行为及处罚汇编成基金安全宣传册,发放到各医院药店、机关单位,村组(社区),与人民群众点对点,面对面进行宣传。在各乡镇、医院和药店拉横幅、贴海报,在医保经办服务窗口和医疗机构服务窗口放置易拉宝、宣传折页等宣传资料,打造多样化实体宣传阵地。在微信公众号上发布宣传视频并号召全局干部职工转发点赞,利用“村村通”小喇叭做好政策宣传,畅通投诉举报电话,做好线上宣传效果。通过线上与线下联动宣传,鼓励引导全社会共同加入基金监管行列中来,营造“不敢违、不能违、不愿违”的良好氛围。

下阶段,衡山县医保局将进一步强化基金监管措施,筑牢医保基金安全防线。                            

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