绵阳北川医疗保障托起人民健康幸福----写在北川羌族自治县医疗保障局成立一周年之际

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2020-03-04 作者:北川医保局张麒麟 浏览:

2019年3月2日,北川羌族自治县医疗保障局领导班子搭建完成,工员转隶到岗,正式开始运作,弹指挥间已满周岁。医保局作为机构改革的新生儿,在县委、县政府的领导和市医疗保障局的指导下,坚持组建和业务齐抓、改革与民生共举、激励与约束并重,做到守土有责、守土负责、守土尽责。盘点一年的工作,全县医疗保障体系不断完善,医疗保障水平不断提高,经办服务优化便捷,基金监管联动发力,医保扶贫群众认可,医疗救助救焚拯溺,机构改革红利初步显现,全县医疗保障事业蓬勃发展,全医保人托手浇筑人民群众健康梦、安全梦、幸福梦。

顺民意应民需,构筑全民医保。“救护车一响,三年肥猪白养。”“小病拖,大病扛,扛不过去见阎王。”是百姓看病难、看病贵的真实写照。北川是革命老区、少数民族地区、边远山区、国家集中连片特困地区、“5·12”特大地震受灾最重地区,“五区合一”的贫困县,医保更是老百姓 的“硬核”保障。医保局组建以来,坚持以人民为中心,充分保障人民健康权益,狠抓医疗保障体系建设,全力推进应保尽保,建立起基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险、医疗救助等多险种多层次医保体系。加强制度衔接,实行基本医疗保险、职工补充保险、职工大病保险、城乡居民大病保险、医保扶贫政策倾斜、医疗救助等费用“一单式”结算,实现了城乡居民医保筹资政策、保障待遇等“六统一”。全县基本医疗保险参保人数22.6万人,参保率达98.3%。提高定点医药机构覆盖面,规范两定机构准入,全县定点药店达到48家,定点医院32家,方便参保群众就地就近就医。

提高城乡居民医保补助。2019年城乡居民医保人均财政补助标准在2018年基础上增量40元,达到每人每年530元。继续提高居民大病保险保障能力,确保政策范围内总体报销比例在80%以上,且不设置封顶线,充分发挥了基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能城镇职工保险、生育保险业务2020年1月1日顺利转隶,实现无缝对接,业务工作有序开展。

   精简流程优化服务,方便快捷经办业务。医保业务集中入驻政务大厅,窗口业务人员17名。积极推进综合柜员制,80%以上政务服务事项实现“一窗”分类受理。为军人、残疾人、离休干部、羌山英才开通绿色通道,设立异地就医参保人“办卡、备案”一站式服务窗口。协调保险公司进驻医保大厅现场办公,提供快速制卡服务,实现参保人换卡、补卡、新办现办即取。清理规范医保政务服务事项30余项,优化服务流程,逐项编制办事指南。深入推进“互联网+”,全县已有80余家医药机构接入“四川医保APP”服务平台,服务质量不断提升,60%参保人使用“四川医保APP”,推行 “指尖办”“ 服务热线办”“ 屏端办”“ 秒刹办”等多种形式线上办,基本实行不见面,医保业务照常办 ,“数据多跑腿,群众少跑路”落到实处。  
 
扶正祛邪,护航基金安全运行。基金安全是医疗保障制度的生命线。一年来,县医保局高度重视医保基金的监督管理,通过不断完善医保基金管理制度和医保经办机构内控制度,定期开展规范医保基金监管专项行动和医保基金反欺诈专项行动,加大人防、物防、技防力度,始终保持打击医保基金使用管理违规违纪行为的高压态势。
人防方面,成立医保基金监督领导小组,落实专门的基金监督人员。物防方面,相继出台《全县两定医药机构实行联片轮换巡查监管的通知》《四部门关于开展北川羌族自治县2019年“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”联合整治工作的通知》等文件,做到监管工作有政策支撑,程序规范合法。注重对医保定点医疗机构及其医务人员医疗服务行为的规范和引导,把医保对定点医疗机构的监管延伸到对医务人员的监管。技防方面,运用了医保智能监控系统,对定点医疗机构的智能审核和实时监控,建立医疗保险定点医疗机构及从业医务人员信息库,完整记载定点医疗机构及医务人员遵守医疗保险管理规章的信用记录。

医保局组建以来,全县进一步加大了对定点医药机构医保违规行为的惩戒力度。截至目前,共约谈违规医疗机构2家,通报曝光28批次违规医疗机构案件,暂停2家药店定点资格,追回医保基金75万余元。

把脉点穴,阻断因病致贫。近几年来,随着医疗费用的过快增长,农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题愈加,成为横亘在全县脱贫攻坚之路上的拦路虎。据统计,全县1615名建档立卡贫困人口中,有6455人属于因病致贫。通过深入调研,我县农村群众因病致贫存在两大“死穴”:一是部分群众参加城乡居民医保个人缴费困难,游离于医疗保障制度体系之外;二是目前城乡医保制度水平不高,城乡居民收入有限,患一场大病就会耗尽多年的积蓄,陷入极度贫困。

针对农村建档立卡精准扶贫对象因病致贫、因病返贫的突出问题,我县建立了“1+5”医疗保障体系,即以城乡居民医疗保险保障为主,以城乡居民大病保险、大病补充商业保险、医疗救助、健康扶贫基金救助和社会社会扶贫基金救助为补充的医疗保障体系。一是通过资助参保,将贫困人口全部纳入城乡居民医保覆盖范围,确保一个不落;二是大幅度提高了基本医保和大病保险对精准扶贫对象的住院报销比例,加上其他医疗保障政策,贫困患者年度个人负担的医疗费用不超过5000元。健康扶贫政策的实施,一举拔掉了因病致贫、因病返贫的病根,使脱贫攻坚的成果得以巩固。

靶向精准,医疗救助惠民暖民心。病倒一个人就塌下一个家,这是因病致贫现状,罹患重特大疾病更是众多困难家庭“不能承受之重”。为了不让一家一户过不去,医疗救助职能归并医保局后,在现行制度框架内不断创新优化医疗救助政策,以“靶向精准”的政策分层切入,使有限的医疗救助资金实现了最大的社会救助效应。

“要不是现在医疗政策好,我家早就拖垮了啰!……”白坭乡大院村田昌美一席话语道出医疗救助惠民心声。田昌美患白血病,高昂的医疗费用压得她家喘不过气。针对特困人员,大病患者,医保局靶向救助,已累计救助4.1万元,延续一个生命,挽救了一个家庭。唐蓉是禹里镇庙坪村支部书记,患血小板减少疾病,多次在县医院,绵阳中心医院就医。她家虽然不属特困救助对象,但经医保局研究决定,为用活用好医疗救助政策,对其救助2000元。2000元对她家花费巨额的医疗费虽只是杯水车薪,但这是党和政府对基层干部一份人文关怀,激励着基层干部的工作热情,现在唐蓉仍然战斗在一线……

医保局成立一周年,城乡医疗救助11996人次,拔付救助资金608.2889万元,其中:重点救助对象直接救助2136人次,拔付救助资金381.2409万元;资助民政部门认定重点救助对象9860人免费参加城乡基本医疗保险,代缴参保资金227.0480万元。有效缓解困难群众“看病就医”问题,交出了一份沉甸甸的民生答卷。

统筹协调,促进“三医联动”。医疗、医药、医保三者密不可分,相互协调,相互作用,相互影响。去年以来,我县大力加强分级诊疗制度建设,积极推进医保支付方式改革,有效发挥医保制度对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约作用,更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,充分发挥医保在医改中的基础性用,促进“三医联动”。

   “基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度建立,引导参保患者理性就医、有序就医,既节省医疗费用开支,又利于医疗资源合理分配,也减少基金压力。

基本医保基金实行以收定支、收支平衡、略有结余的总额控制管理,付费指标下达细化分解到月,坚持按“结余留用、超支分担、风险共担”的原则弹性结算,激励医院节约基金,增强自我控费意识。这一年,出去价格涨幅、报销目录增量等因素,基金支付同比下降5%

集采试点扩围落地落实。2019年12月25日,国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作在北川正式落地,通过规范药品流通秩序,减少药品交易环节和成本,切实降低药品价格,25个中选药品价格平均降幅52%,最高降幅达98%。极大减轻了医保支付压力,给患者抛出大大福利红包。

从严从实,自强素质铸铁军。谋事在人,成事也在人。医保局组建以来,始终把队伍建设放在突出位置紧抓不放,班子成员带头,大力倡导"忠诚、干净、担当"的团队精神,一心一意干工作,凝心聚力促落实。经过一年的实践和探索,逐步确立了 “345”的基本思路,即坚持 “三个不”:不拖沓、不推诿、不扯皮;严守“四个一律”:一律不接受服务对象的任何宴请,一律不收受服务对象的任何馈赠,一律不提出与医保工作无关的任何要求,一律不参加任何可能影响公正监管的活动安排;打造“五个一流”:带一流班子,建一流团队,育一流作风,创一流业绩,树一流形象。实实在在的工作,初步树立了为民、务实、高效、廉洁的良好形象,增强了监管管理权威,推动了民生工作落实,助推了北川发展发展。

只争朝夕,不负韶华。成立—成长—成熟是我们要历经的阶段。站新的起点上,我们迈向新征程,在县委、县政府的领导下,以坚如磐石的信心、只争朝夕的劲头、坚韧不拔的毅力,紧扣“四大战略、四区打造”发展主线,始终干在实处、走在前列,做“有温度的医保人”,也当“有力度的基金监管员”,努力推动北川医保事业高质量发展,为加快建设“大美羌城、生态强县、小康北川”贡献医保力量。

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