公立医院改革将走向何方？

在新一轮医改中，公立医院改革是重点之一，也是难点之一和社会关注的焦点之一。
公立医院改革之所以成为新一轮医改的重点之一，是因为公立医院在我国医疗服务体系中发挥着主体、主导作用，公立医院的医疗服务效率和质量提高了，就可以极大地提高基本医疗服务的可及性，有效缓解群众看病难、看病贵这一突出问题，确保中央提出的人人享有基本医疗卫生服务的目标变为现实。正因为如此重要，中央新医改文件十分明确地把公立医院改革作为五项重点改革之一。说公立医院改革是难点之一，是因为它涉及管理体制和运行机制、补偿机制等深层次问题，其中尤以管办分开更难，因为它不是公立医院一方说分就能分的，一手托两家的惯性思维和传统体制根深蒂固，分开的难度可想而知。而且，分开后采用什么样的管理模式也需要探索。说公立医院改革是社会关注的焦点之一，不仅是因为公立医院的地位和作用重要，还因为公立医院改革严重滞后，拖了三医配套联动、协调发展的后腿，特别是“以药养医”所导致的公立医院药价虚高仍然严重冲击着全民医保体系，深受看病难、看病贵困扰的人们企盼加快公立医院改革步伐的迫切愿望不言而喻。
那么，公立医院改革的出路在哪里，面临的体制机制等改革难点怎么破解？其实，有关专家和一些地方已经从理论和实践上让人们看到了出路。北京大学教授顾昕曾为本刊撰写过一篇题为《公立医院改革本质在于政府改革》的文章。这个题目就是一条出路，告诉人们政府主导着公立医院改革的进程，政府主管部门有政事分开、管办分开的积极性，分开的形式就不难找到，改革的进程就不会滞后。专家的这种观点也被一些地方的改革实践所证实。成都在国有资产管理部门之下设立公立医院管理局的探索，其目的就是管办分开，被社会认为是医改的最大亮点，并有消息表明，北京、深圳等城市也将组建公立医院管理局。镇江市通过组建医疗集团的方式，成功地破解了管理体制、运行机制等多方面的难点。新组建的两大医疗集团，即以资产为纽带的紧密型医疗集团和以技术为纽带的松散型医疗集团，都发挥了资源整合、优势互补的作用，收到了有效调动医务人员积极性、有效降低医疗费用、有效缓解看病难的好效果。中央新医改文件要求积极探索政事分开、管办分开的有效形式，人们相信，随着医改的深化，像镇江、成都这样的探索将会越来越多。
加快公立医院改革，已成为所有参保人的期待，也是全民的期待。医保经办机构作为参保人的代言人和医疗服务购买方，能否在公立医院改革上发挥助推作用？答案是肯定的。经办机构助推公立医院改革，既有责任，也有办法，中央新医改文件提出的“强化医疗保障对医疗服务的监控作用”，就是医保经办机构的责任所在。“完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建
立激励与惩戒并重的有效约束机制”的要求，就指出了办法，即通过完善医保付费制度促进公立医院加强内部管理和机制创新，提高医疗服务质量和效率。
应该说，完善支付制度还要进行艰苦深入的探索。目前的支付方式存在滞后、分散、效率低下等诸多问题，应该围绕变付费者为谈判团购者、实行以预付制为主的复合式支付方式、提高集中统一度和实施积极的支付政策等进行改革探索。支付制度改革后，能够充分发挥医保基金平衡利益、促进发展即促进医疗卫生事业发展的功能作用。而促进发展正是公立医院改革的目的所在。