江苏盱眙：现场检查全覆盖 基金监管无死角

为进一步规范定点医药机构的医保服务行为，盱眙县医保局秉承“精准施策、全面覆盖”的理念，对全县定点医药机构实施了全覆盖无死角的现场检查，旨在提升监管质效，促进医保基金的安全规范运行。
一、计划先行，精准施策
以国家省市关于打击欺诈骗取医保基金和加强基金监管的要求为指引，精心制定《医保基金监督检查计划》。计划紧密围绕检查检验、中医康复、骨科、血透等重点科室，结合历年监督检查工作的宝贵经验，确保检查工作的针对性和有效性。
二、疑点导向，靶向治理
依托省智能监控系统推送的疑点问题及病案审核中发现的违规行为，采取多角度、多形式的方式，深入挖掘医保基金使用中的问题线索。这一举措如同为全覆盖检查工作装上了“火眼金睛”，确保了检查的精准度和高效性。
三、全面覆盖，深入检查
检查组严格遵循序时进度，对全县230家定点医药机构进行了全覆盖的监督检查。检查内容涵盖基本情况、价格政策、协议管理、医保管理及基金监管等六大类共计29条细则，通过现场核对病历、医嘱、进销存、处方等资料，全面排查超标准收费、重复收费、超限制支付条件等违规问题。检查过程严谨细致，确保每一环节都事实清楚、证据确凿。
四、立行立改，严肃处理
针对检查中发现的违规问题迅速行动，对各项取证材料进行整理汇总，并依法依规对违规费用进行追回。同时督促定点医药机构立即整改，确保问题得到彻底解决。截至目前，已追回医保基金332.4万元，暂停医保服务协议10家，实施行政处罚29件，并通过多种途径公开曝光79例违法违规案件。此外，还对12人次违规医师实施了积分管理，共扣除积分36分，形成了强有力的震慑作用。
下一步，盱眙县医保局将继续深化医保基金监管工作，注重宣传引导和教育培训工作，提高定点医药机构和参保人员的诚信意识和法律意识，营造全社会共同关注、支持医保基金监管的良好氛围。