江苏省淮安市淮安区医保局:构建“医保+信用”监管新格局

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2022-09-20 作者:袁媛 浏览:

        今年以来,江苏省淮安市淮安区医保局将信用体系建设引入基金监管过程,建立健全以信用为基础的分级分类新型监管机制,规范医疗保障信用主体行为,强化法治意识、诚信意识和自律意识,营造诚信医保环境。
        夯实制度基础,推进医保领域信用建设。建立健全医保信用领域的各项规章制度,宣传贯彻《江苏省医疗保障定点医药机构及参保人员失信行为惩戒办法》、《淮安市定点医疗机构医保医师管理办法(试行)》,确保医保基金信用体系建设工作有章可循、有规可依;结合本地区基金监管实际,成立局医疗保障信用领域突出问题专项治理工作领导小组,大力推进医保领域失信问题专项治理。
        把握监管重点,推进信用分级分类监管。对监管对象进行分级分类,根据信用等级高低采取差异化的监管措施,提升监管精准性和有效性。将“双随机、一公开”监管与信用等级相结合,对信用较好、风险较低的两定机构,可合理降低抽查比例和频次;对信用风险一般的两定机构,按常规比例和频次抽查;对违法失信、风险较高的两定机构,适当提高抽查比例和频次,依法依规实行严管和惩戒。
        强化信用关爱,探索建立信用修复机制。准确界定信用信息记录、失信等级,及时归集、共享信用信息,开展失信惩戒;建立“两书同达”机制,即同步送达《行政处罚决定书》、《信用修复告知书》,主动告知行政处罚相对人信用修复的途径、流程及所需材料,公示期满,主动提醒并进行信用修复,消除负面影响,提升信用获得感。
        截至目前,该局共计对31家次医疗机构进行行政处罚,认定11家医疗机构为医保一般失信单位,及时在“信用淮安”及淮安市医保局网站公开信用信息,完成8家医疗机构信用修复工作。下一步,该局将继续坚持“全覆盖、零容忍、无死角”的监管模式,针对欺诈骗保等领域失信问题,严厉惩戒,推进信用体系建设工作有效开展。
 

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