淮南市凤台县“五个医保”推进“一改两为”落地见效

    今年以来，凤台县持续提升医保服务能力建设着力打造“五个医保”，力求从根子上破解群众办事中的堵点、难点和痛点，以群众看得见的改变推进“一改两为”落地见效，推动“为民办实事”走深走实。
    用足政策“红利”，打造惠民医保。实施门诊慢性病病种扩围，下沉门诊慢特病资格认定权限，缩短门诊慢特病申报间隔时限。将退休职工医保待遇与单位在职职工医保缴费“解绑”，保障退休职工的待遇享受。与卫健、市场监管部门建立联动机制，有序推进国家药品集中带量采购。建立完善国家医保谈判药品“双通道”，确定县人民医院为“双通道”管理定点医疗机构，遴选出24名副主任以上医师为 “双通道”国谈药品责任医师；遴选出4家“双通道”定点药店。
    全力消除堵点，打造便民医保。下放转院权限，患者直接在就诊医院办理转院手续，解决多头跑、多次跑的问题。报销时限再压缩，缓解参保人员就医经济压力。全力推进医保电子凭证就医全流程应用。实行网格化业务分级管理，将高频事项下沉到窗口和医保便民服务站。放开职工生育定点医院限制，参保职工生育三孩费用纳入生育保险待遇支付范围。新生儿“落地险”办理实现“一窗受理”、“一站式”服务。参保缴费、医疗救助、异地就医备案等医保业务实现“一网通办”，基本医疗、大病保险、医疗救助、贫困人口补偿业务“一站式”结算。在业务经办窗口推出7×24小时不打烊“随时办”服务，在政务大厅上线一体机自助系统，设立“一老一小”绿色通道，配备专职代办员，为群众提供“保姆式”服务。
    强化信息建设，打造智慧医保。开发5套系统，拓展原有系统2项功能，全力提升医保信息化水平，为打造智慧医保奠定坚实基础。一是开发参保结算信息查询系统，参保单位、参保人员可以通过皖事通、微信小程序等，线上查询定点药店位置、居民参保信息、职工个人账户信息和医保业务办理流程进度等；二是开发“线上”门诊慢特病申报鉴定系统，免去群众申请鉴定奔波之苦；三是开发对账系统，省去医药机构每月对账；四是开发OCR智能审核系统，提升经办服务效率，规避医疗费用人工审核的“经验主义”和“人情”风险；五是开发慢特病用药管理系统，进一步规范慢特病用药。拓展皖事通APP“预约办事”功能，实现服务不断档；拓展医保系统直接联网结算功能，异地来淮就医直接联网结算，方便市内外群众就医。加速推进医保电子凭证全流程应用改造，二级以上医院均可持电子医保凭证就医。
    强化基金监管，打造安全医保。成立医保基金监管中心，配备专业监管队伍。对全县126家定点零售药店实施24小时不间断视频监控。设置打击欺诈骗保投诉举报电话，充分发挥群众监督作用。聘请人大代表、政协委员、群众代表等为医保基金社会监督员参与监督，构建多方参与的社会监督体系。织密、县（区）、乡（镇）、村（社区）三级基金监管网格，落实有奖举报机制；严肃查处医保领域违法违规行为，提高行政处罚办件率，提高查处结果的震慑力。
    强化行风建设，打造清廉医保。把行风建设与“我为群众办实事”、“一改两为五做到”有机结合起来，加强内部管理,规范服务标准和程序，提升医保为民服务质量。发挥党员示范作用，着力提升服务质量，彻底解决“推”、“慢”、“庸”、“虚”等作风问题。全面加强政风行风和廉政建设，把廉洁思想、廉洁制度、廉洁纪律、廉洁文化融入到医保各项业务之中，织牢医保领域风险防控网。扎实落实党风廉政建设主体责任，加强风险排查，完善制度管控，着力构建不想腐、不能腐、不敢腐的长效机制，推动清廉医保建设落地见效。