​南通市积极探索三个“多层次”体系 推进医保高质量发展

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2021-12-31 浏览:

     南通市医保局以群众需求为导向,围绕医疗保障、经办服务、基金监管三个核心,积极完善体系建设、大胆探索服务路径、创新基金监管模式,推进医疗保障高质量发展。
    一是围绕群众健康需求,完善多层次医疗保障体系。探索惠民商业健康保险“医保南通保”,不限参保年龄、不限既往病史、不限目录范围,并实现“一站式”结算,有效解决高龄人群、既往症人群、大病和重病人群医药负担,进一步完善了多层次医疗保障体系。全市63.2万群众参保,3432人享受理赔2305万元,其中最高赔付16.6万元,在助力脱贫攻坚、预防因病返贫等方面贡献医保力量。
    二是围绕群众服务需求,构建多层次经办服务体系。线上推广医保电子凭证、搭建网办大厅和掌上APP,39项医保业务方便群众“智能办”,全市4520家定点单位实现“不见面”实时结算。线下探索建立“15分钟医保服务圈”示范点23个,“医院医保服务站”23家,增设“基层医保经办服务点”7个,10余项医保服务高频事项由市级下沉基层、由医保下沉医院。逐步构建了“互联网+实体大厅+基层圈站点”的多层级经办服务体系,实现24小时全天候服务。“倾力打造‘医保24小时’服务品牌”入选全国医疗保障系统“学党史办实事”48个优秀典型案例之一。
    三是围绕基金安全需求,搭建多层次基金监管体系。依托大数据积极构建“1627”智能监控体系(1套制度、6个系统、2个平台、7支队伍),实现事前提醒、事中纠正、事后处理的监管服务链。组织开展“清零”“打四假”等专项行动,对全市4000余家定点单位实现全覆盖监管,搭建起“线上云监管+线下铁脚板”的多层次基金监管体系。医保智能监控体系建设通过国家级评估,相关经验做法收录我国首部医疗保险蓝皮书——《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2021)》,并在实践中取得实效,全年共追回、处理违规费用9694.27万元。

 

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