江苏淮安淮阴区医保局：发挥“智能”优势 捂好医保基金“钱袋子”

淮安市医保数据挖掘分析系统上线运行以来，淮阴区医保局充分发挥“智能监控”优势，积极推进线上智能审核，运用基金监管信息化“电子眼”，看好参保群众“救命钱”。
一是加强疑点数据初审。配齐配强核查力量，对“智能监控系统”疑点数据初审，明确分工，责任到人；组织核查人员定期培训，保证初审的准确性，让基金监管“有理有据”；突出事前监管，将初审发现的问题及时反馈，立足“抓早抓小”，把问题扼杀在萌芽状态。
二是严格数据复核。将初审疑点信息进行分类，再次审核、认定，逐条核实，严格把关，确保复核精准，通过问题追踪、事前干预和数据分析，切实提高对定点医疗机构违规行为的监督和干预，加大医保基金监管力度。
三是抓好问题反馈整改。坚持以问题为导向，要求责任单位采取有力措施边查边改、及时整改。同时根据违规行为性质、轻重程度等情况，对确认的违规信息出具协议处理决定书，对涉及的医保医师违规医疗服务行为进行积分考评管理。