江苏省:淮安区医保局严把“三关”提升定点医药机构协议管理质效

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2021-09-15 作者:姜正元 浏览:

       
        近年来,淮安区医保局充分发挥医保协议管理的重要作用,在定点申请、协议履行、费用审核、评估考核等各环节中严格把关、加强监管,对违反协议约定骗取医保基金的行为保持高压、重拳出击,不断提升定点医药机构协议管理工作质效。一是严把协议签订关。进一步完善和细化协议内容,重点对限期整改、暂停结算、暂停协议、解除协议等处理措施,明确对应的违约行为。严格医保定点申请基本条件,进一步明确双方权责约定,确保协议签订率100%。二是严把协议履行关。通过现场检查抽查、智能监控和大数据分析等方式,对定点医药机构协议履行情况、医疗服务行为等进行评估、考核、反馈,加强基金支出管理,提高基金使用效率。三是严把协议退出关。严守契约精神,加强动态管理,制定实施定点医药机构使用医保基金“负面清单”,明确底线和红线,对定点医药机构违反协议管理要求的,按规定及时对协议作出暂停、中止和解除,切实增强合同约束力。   
        今年来,淮安区检查定点医药机构242家,实现现场检查覆盖率100%,曝光案例42例,解除医保协议1家,暂停医保协议18家,限期整改20家,累计追回医保基金718.01万元。

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