江苏省涟水县医保局强化定点医疗机构管理，有序推进专项治理“回头看”

       按照国家医保局、卫健委联合开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作统一部署，涟水县医保局迅速在全县范围内组织统一行动，强化定点医疗机构管理，举一反三，重拳出击，集中打击医疗机构诱导住院、虚假住院等违法违规使用医保基金行为，保持基金监管高压态势，切实保障了医保基金安全运行。
       一、高度重视、迅速行动。结合涟水县实际，制定《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》，成立专项治理“回头看”领导小组。联合县卫健委、县市场局成立工作专班，制订切实可行的工作方案，聚焦重点，迅速推进，确保“回头看”工作有序推进。
      二、智能筛查、精准排查。通过淮安市医保局智能审核系统筛查的可疑数据，对涟水县定点医疗机构使用医保基金不合理诊疗、分解住院、过度理疗、无保供养人员反复住院情况、死亡人员继续使用医保基金情况进行逐条筛查，对住院频次较高、入院时间较为集中的住院人员，统一调取病案进行检查，为“回头看”工作提供基础数据保障。
      三、舆论引导、营造氛围。对定点医疗机构开展集体约谈或，明确底线、红线；充分借助广播电视、 平台媒体、门户网站、新媒体平台、微信公众号、医疗机构电子屏等多种媒介扩大影响、营造氛围；公布举报奖励电话，充分发动群众参与监督。
      四是压实责任，依法整治。对各定点医疗机构“回头看”情况按淮安市局要求实行周报制度，集中汇总，重点围绕诱导住院、虚假住院以及通过超标准收费、串换项目收费、分解收费、重复收费、虚计多记数量等方式违规使用医保基金情况进行检查，对查实定点医疗机构存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，情节严重的，处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款、暂停医保服务协议或解除协议，并将相关责任人交由相关部门依法给予处理。