持续保障待遇 住院报账90% 优化经办程序 就医结算便捷

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2020-06-23 作者:温桂秀 浏览:

万安县实施医保扶贫巩固提升工程
       
今年以来,万安县医疗保障局认真贯彻执行万发〔2020〕9号《万安县2020年脱贫攻坚巩固提升实施方案》等文件精神,按照“脱贫不脱政策”要求,进一步强化健康扶贫政策落实,压茬推进脱贫攻坚健康扶贫问题整改和巩固提升工作。提高政府代缴保费水平,持续保障待遇水平。县政府为全县应保建档立卡等贫困人员基本医保参保费用和商业补充保险费用全额代购代缴。贫困人口住院最终报销比例达到90%的适度要求。简化经办程序,不断完善“一站式”结算系统,为贫困群众提供高效便捷就医报账服务,最终让贫困患者看得起病、看得上病、看得好病。其主要做法为:
       
 巩固提升保障待遇,贫困群众住院达90%。提高政府代缴保费水平,2020年,该县为贫困人员代缴基本医疗保险参保费用提升到每人每年280元,大病保险费直接从医保基金中划扣提升到每人每年75元,商业补充保险筹资代购代缴标准提升到每人每年300元。今年1—5月实现全县应保名建档立卡贫困人员基本医保参保费用和商业补充保险费用由县政府全额代购代缴全覆盖。持续保障待遇,该县围绕贫困人口住院最终报销比例达到90%的适度要求,且不低于90%的目标,不断完善“一站式”结算系统,既不吊高胃口,也不降低标准。今年1—5月份,全县贫困人口住院5680人次,住院总医疗费用3684.27万元,补偿总金额3315.96余万元,其中基本医保补偿2138万元,大病保险补偿292.16万元,商业补充保险补偿606.11万元,医疗救助268.28万元,地方财政补偿11.42万元,补偿比例达90%。
       
简化申办报账程序,贫困群众就医报账快捷。该县落实基本医疗保障范围规定,促进定点医药机构控制服务成本,提高基层经办机构服务能力,全面落实贫困住院患者县域内医疗机构实行“先诊疗后付费”和出院时凭相关资料实现各道保障线就地“一站式”结算窗口及时报账,省去了跑多个部门的麻烦。同时,巩固贫困人口门诊特殊慢性病保障范围以及报账待遇。为方便贫困慢性病患者申报39种门诊特殊慢性病种,该县简化申办程序、敞开申办绿色通道,执行慢性病随来随审制,城乡贫困群众在工作日申办门诊特殊慢性病时可随来随审,只要符合门诊特殊慢性病准入标准,即可发证享受相应待遇。为保障全县居民特别是贫困人员充分享受门诊特殊慢性病政策。该县定期做好门诊慢性病的摸排、检查及发证工作。由各乡镇场负责,组织乡村医生、村组干部、驻村工作队、帮扶干部,对本辖区慢性病、疑似残疾人进行全面摸排。重点是建档立卡人员和“五类”人员(低保户、特困户、年老无劳动能力户、大病重病户、残疾人户),尤其是建档立卡贫困户信息采集表中反映有长期慢性病和残疾,本人反映自己有慢性病和残疾的,各乡镇场(各村)有关医院、医保局各司其责做好病历资料初筛、确诊、汇总、上报和审批发证等工作。并且拓展全县参保人员门诊特殊病种刷卡结算面。据悉,自2018年元月始,该县将门诊特殊慢性病直接刷卡报账扩展到乡镇定点医疗机构,这在全市尚属首创,极大地方便了全县职工和城乡居民慢性病患者就医报账。截至5月31日,已审批全县城乡居民门诊慢性病10332 人(其中已审批贫困群众门诊慢性病4722人)。1—5月全县贫困患者享受门诊慢性病待遇11080人次,基金支付358.06万元。
       
医保及时结算“村村通”,民居家门口看病省心。基本医保普通门诊统筹工作既是医保工作,又是医保扶贫工作, 2019年初新组建的县医疗保障局认真执行城乡居民医保门诊统筹政策。今年深入推进城乡居民医保普通门诊统筹即时结算“村村通”工作的开展。5月中旬该局联合县卫健委分两批组织召开全县乡村医生培训会,让全县乡村医生掌握医保门诊统筹业务政策及其医保刷卡看病报账信息操作。为了实现医保门诊统筹业务刷卡 “村村通”,方便城乡居民家门口看病刷卡报账,该局主动作为,做了大量的筹备工作。全县111家公有产权村卫生室已全部开通医保刷卡业务。对已建立村卫生室但没有乡村医生的空白村(或者有医生但未获得医保定点刷卡资格的)非公有产权的边远山村,县医保局先帮助其安装电脑、网线及刷卡器等,以完善基础设施,简化程序帮助其申办审批准入医保定点刷卡资格,协商县卫健委派人员到空白村坐诊。还经常跟踪各村卫生室门诊统筹医疗费刷卡情况,对没有发生费用的或发生费用异常大的,进行分析,并结合打击欺诈骗保专项治理工作及时到实地查明原因,对于因为年纪大不懂得信息系统操作的,现场进行手把手的指导“上机”操作,发现违规刷卡的现场进行批评教育,并作出立即整改等处理。该县居民医保门诊统筹即时结算“村村通”业务的实现,既减少了不必要的住院人次,又方便了县域城乡居民在家门口看病刷卡报账。今年1—5月份,全县贫困人员医保门诊统筹享受23102人次,门诊统筹基金支付67.75万元。
 

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