涟水县三措并举守好百姓“救命钱”

近年来，涟水县创新监管方式，注重引入第三方力量，推动医保基金监管工作高质态运行。一是引商业机构，扩大基金监管覆盖面。涟水县基本医保参保人员近95万，医保定点医院、药店、村卫生室共610余家。该县引入保险公司建立“共保联办”模式，中标保险公司选派13名专业人员与涟水县医保局合署办公，协助开展医疗费用审核、外伤调查等工作，做到“应管尽管”。二是聘医疗专家，提高基金监管专业性。邀请县内二级及以上医院主治医师参与打击欺诈骗保专项治理行动，在 “共保联办”模式中，保险公司高薪聘请医疗专家驻点在县医保局，专职开展医保审核咨询、特例单议病案审核等工作，有效提高医保基金监管稽核人员专业化水平。三是聚部门合力，增强基金监管震慑力。由医保部门会同卫健、市场监管、公安等部门建立联合监管机制，对医院、药店、村卫生室开展全方位检查；推动涟水县与淮安区两地医保部门结成基金监管联盟，常态化开展县区交叉互查活动。今年以来，该县共追回医保基金600余万元，暂停定点服务协议40家，有效保障了医保基金的安全运行。