《医保基金监管蓝皮书:中国医疗保障基金监督管理发展报告(2021)》 正式发布!

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2022-01-05 浏览:

2021年12月23日,《中国医疗保险》杂志社召开新闻发布会,与社会科学文献出版社共同发布了《医保基金监管蓝皮书:中国医疗保障基金监督管理发展报告(2021)》。 中国医疗保险研究会副会长、国家医保研究院副院长应亚珍,社会科学文献出版社副总编辑蔡继辉出席了此次会议并致辞。中国社会保障学会副秘书长兼医保专委会常务副主任严娟就医保基金监管“两试点一示范”工作情况做了专题介绍。中国医疗保险研究会副秘书长、《中国医疗保险》杂志社社长郝春彭做大会主旨报告。

医保基金监管是一个世界性难题,《医保基金监管蓝皮书:中国医疗保障基金监督管理发展报告(2021)》作为中国首部基本医疗保障基金监督管理方面的专题报告,总结提炼了我国医疗保障基金监管的理论研究和改革实践创新成果。全书共分五个部分:第一部分为总报告,对我国医疗保障基金监管体系架构、改革发展脉络、主要措施、成效经验和医疗保障制度改革不断深化下基金监管面临的新矛盾和新问题进行了总结分析,并对医疗保障基金监管制度改革前景进行了展望。第二部分为专题报告,共13篇,分别从医疗保障基金监管的法治建设、制度创新、监管技术和方式创新、打击欺诈骗保情况、行业自律建设等方面进行了深入研讨,同时还介绍了典型国家医疗保障基金监管的经验和教训,作为他山之石。第三部分为地方探索,选取4个省级行政区和5个地级市,对医保基金监管改革成效和创新经验进行了总结分析。第四部分为医院医保管理,选取定点公立与非公、综合性与专科等6家医疗机构,对其内部医保管理的做法和经验进行论述。第五部分为附录,收录了2020年医疗保障基金监管相关数据、国家医保局公开通报的欺诈骗保典型案例及政策法规。

 

蓝皮书指出,我国形成了党委领导、政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的“五位一体”监管新格局。明确了在基金监管中党政、社会组织、行业和公民个人的责任和义务。首先,突出了各级党委在基金监管方面的领导责任,同时纪委监委将在基金监管中发挥重要作用,这体现了我国的鲜明特色,也对以公立医院、国有企业等为主体的医药相关机构党员领导干部和党员个人必须严格遵守医保基金监管的法律法规和政策划出了红线和警戒线。其次,县以上政府医保部门代表人民政府行使监督管理权,政府可以通过法律、行政、经济、信息、市场化等多种手段对医保基金进行监管。同时,强调充分发挥社会组织的监督监管作用,实践中社会组织和机构在提供医保监管技术支持、参与医保经办方面,发挥了对医保基金的监管作用。在这一监管格局中,从内在逻辑看,监管既治标也治本,强调行业自律和个人守信是从行业内部动力机制和个人价值观方面,着力于建立基金安全的良好行为准则。这也正好反映了医保基金监管被称为“世界性难题”的根源,“第三方付费”机制导致医药服务的需求方和提供方均存在道德风险,甚至产生“利益共谋”,而加强行业尤其是医药服务行业的自律和个人价值观的培养,是降低道德风险的最根本途径。国家医保局开展的医保基金监管“两试点一示范”工作中,基金监管信用体系建设试点,就是力图从底层逻辑上为建立基金监管的长效机制打下基础。

(参见《医保基金监管蓝皮书:中国医疗保障基金监督管理发展报告(2021)》p6~7,社会科学文献出版社2021年12月)

 

会上,与会专家就医保基金监管领域的各项工作分别做了专题报告,相关内容将在后续进一步报道。

 

 
 
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