虽然中国的全民医保取得巨大进步，但仅仅是初步阶段，仍存在一些缺陷和隐忧。　　“虽然中国的全民医保取得巨大进步，但仅仅是初步阶段，仍存在一些缺陷和隐忧——隐忧是不公平、不协调和不可持续。缺陷表现在体制和机制的缺陷上。”　...

　　随着医改的逐步深化，上海医保建立了药品库、诊疗项目和一次性材料库，以及执业医师库，为本市医保信息化、科学化、精细化监管奠定了基础。近年来，市医保监督所不断创新，从起初探索使用计算机浏览寻找违规问题到开发简单程序对违规项...

　　首先，准确查处违法违规行为。通过每日网上监控，及时、准确锁定医保卡的非正常使用情况，对违法违规人员形成强大威慑。2009—2011年，市医保监督所根据网上监控线索跟踪调查近700人，发现500余人的医保卡有出借、冒用等严重违法违规行...

　　目前医保信息化监管还存在一些值得完善的方面，主要有以下表现：　　(一)尚未真正实现网上实时预警监控　　一是当前医保支付结算信息系统仍采用两套技术渠道实施数据采集的方式，即费用支付结算采用实时交易账务处理方式，收费明细项目...

　　上世纪80年代以来，中国医疗服务领域的市场化进程在丰富医疗资源、提高医疗服务水平的同时，医疗市场快速扩张带来的一系列问题逐步显现，“看病难、看病贵”伴随着中国新千年的曙光，一起走进中国人的生活。随之而来的两轮医改，中国走...

　　医疗费用稽查是医保基金管理的关键一环，数据分析在医保稽查中发挥着独有的作用。　　医疗费用稽查是医保基金管理的关键一环，数据分析在医保稽查中发挥着独有的作用。福州医保将财务审计中常用的数据分析方法引入稽查管理领域，取得了...

　　有关职工医保个人账户的管理，近年来一直存有争议。用门诊统筹取而代之，不再保留个人账户，便是存有争议的问题之一。笔者认为，门诊统筹不能取代个人账户。　　《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号，以下...

　　近来，关于城镇职工医疗保险个人账户结余基金是否可以用于门诊统筹，各方专家学者争论较大。笔者认为，职工医保个人账户结余基金可划分一定比例出来用于门诊统筹，这是现实的需要和未来发展的必然趋势。　　我国从1998年开始在全国范围...

　　以整体性、系统性、协调性相结合的思想方法和改革思路，切实把这件惠及民生的好事办好。　　关于建立重特大疾病保障和救助机制问题，我曾结合学习党的十八大精神写过一篇文章，题目叫《建立重特大疾病保障和救助机制是健全全民医保体系...

　　医疗保险基金是医疗保险制度平稳运行的基础，是人民群众的“救命钱”，党中央、国务院对医保基金的安全历来十分重视。各级人力资源社会保障部门社保基金监督机构认真贯彻落实党中央、国务院的部署，加大监管力度，为维护医疗保险基金安...

　　通过对医疗保险基金的检查，发现实践中还存在大量损害基金安全的问题，包括：　　(一)欺诈骗保行为时有发生　　一是两定机构违规套取基金。医院违规的主要表现是：通过虚假住院、虚报费用等手段骗取基金;采取分解住院、挂床住院等方式套...

　　作为全国首批医疗服务网络监控系统建设试点地区，吉林省于2012年7月在全省各统筹地区建立医疗保险医疗服务网络监控系统，并同步启动了医疗保险医疗服务网络监控工作。　　健全机构，人员配备到位。为满足工作需要，省本级建立医疗服务网...