湖北宜昌秭归:借力数据信息技术,完善参保缴费动态管理机制

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2024-05-07 来源:湖北省宜昌市秭归县医疗保障局 作者:杜鹏飞 浏览:

       基本医疗有保障是三保障的重要内容,是巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴的重要基础,是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。做好全民参保宣传动员,精准掌握参保人群尤其是特殊困难群体参保缴费情况至关重要,秭归县医疗保障局积极引入数据信息技术,经过持续探索和实践,初步构建了一套参保缴费动态管理工作机制。
 
       自建本地参保数据库。主动与卫健部门建立紧密的数据共享机制,获取计生平台管理人口的基础数据。同时,结合村、社区提供的常住人口信息,经过数据清洗、规范化处理、比对、深入分析和核实,形成了一份详尽的本地人员基本信息表,为后续参保缴费状态分析和全民参保登记奠定了坚实的数据基础。

        多渠道信息采集筛查。一方面,从医保核心业务系统中批量导出本地居民和职工的参保缴费信息,形成本地参保缴费人员信息表。另一方面,通过对比人员基本信息表,筛选出未在本地参保缴费的人员,利用业务系统的省内和全国参保缴费接口,逐一查询其参保缴费状态,并据此生成省内和省外参保缴费信息表。此外,还定期从卫健部门获取死亡人口信息,确保参保状态信息的及时更新。

       点对点精准推送核查。针对未在参保缴费及死亡人员表中的人员,将其信息发送至乡镇工作人员,逐一核实其参军、服刑、失联等特殊情况以及在系统中未查询到的参保缴费情况,并据此生成乡镇人员人工核实信息表。随后,运用专业的数据分析方法,对收集到的各类信息表进行综合分析,根据参保状态、缴费状态、信息来源和采集时间等因素,科学分配权重,并在数据库中编写查询生成视图,确保每个人的参保缴费状态记录准确无误。

       天对天动态维护更新。为确保人员状态的时效性和准确性,及时对数据进行动态更新与调整。本地参保缴费信息实现每日导出全量更新;省内信息则根据核实未缴费人员优先、已缴费且缴费期靠前的优先顺序,定期调用省内参保缴费接口进行轮询查询,实现增量和差异更新。对于查询到的断保欠费人员,首先通过全国参保缴费接口进行再次核实,如仍无有效信息,则交由乡镇进行人工核实。对于省外参保缴费人员,重点关注其职工医保最后缴费期超过6个月的人员信息,及时调用接口获取其最新状态。同时,对于人工核实的数据,根据乡镇工作人员反馈,随时进行修正和补充,确保信息的准确性。

       自动化执行提升效率。为提高工作效率和准确性,为系统查询部分创建了自动化执行脚本,实现了数据采集、分析、清洗和入库的自动化操作,大幅减轻了工作压力,并显著提高了信息查询的及时性和准确率。在日常工作中,将不同部门、不同口径提供的人员信息与本地查询视图迅速进行比对,从而快速、准确地获取对应状态信息,并第一时间反馈给相关部门进行处理。对于比对后本地信息库没有收集和有疑问的记录,及时重复以上操作步骤,对本地信息库进行补充和完善。这种边使用边修正完善的工作模式,使信息库日益全面、准确。今年以来,共收集43万余人60余万条参保缴费信息,动态更新10余万条记录,为特殊群众提供断保欠缴人员300余人次。

       数据信息技术支撑参保缴费动态管理,极大地提高了参保登记工作的针对性、及时性、有效性,提升了参保质量。

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